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中毒性白內(nèi)障的臨床癥狀和治療

時間:2012-09-03 11:10來源:廈門眼科中心編輯:xmeye瀏覽:

【文章導讀】很多物質(zhì)可以使實驗動物發(fā)生白內(nèi)障已得到公認。在人類,局部或全身用藥以及毒性物質(zhì)誘發(fā)產(chǎn)生白內(nèi)障,臨床已有諸多報道,并引起人們的重視。許多藥物和化學物質(zhì)都可以引起白內(nèi)

  很多物質(zhì)可以使實驗動物發(fā)生白內(nèi)障已得到公認。在人類,局部或全身用藥以及毒性物質(zhì)誘發(fā)產(chǎn)生白內(nèi)障,臨床已有諸多報道,并引起人們的重視。許多藥物和化學物質(zhì)都可以引起白內(nèi)障,與眼科臨床有直接關聯(lián)的中毒性白內(nèi)障(toxic cataract)主要由一些藥物引起。

  臨床癥狀

  中毒性白內(nèi)障的特征是雙眼受累,發(fā)生時間距中毒時間較長,可達數(shù)月至數(shù)年,一旦發(fā)生,進展頗為迅速。

  中毒性白內(nèi)障的形態(tài)接近于內(nèi)分泌性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障。開始時前囊下出現(xiàn)灰色塵狀和點狀混濁,有時混濁表現(xiàn)為條紋或絨毛狀?;鞚峥煞稚⒋嬖诨蚪M成花形,其中也可能有彩色結晶,后囊下的皮質(zhì)有時呈環(huán)狀混濁?;鞚岢暑w粒狀,有金屬光澤,以鏡面反光法檢查可見彩色反光。皮質(zhì)深層有不規(guī)則的珠灰色混濁。混濁發(fā)生后進展很快,先侵犯 皮質(zhì),而后達到核部,以至全部晶狀體呈乳白色,最后呈珠灰色混濁。其中也常見水裂形成黑暗的空間,白內(nèi)障在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)即可成熟。在成熟的過程中,因晶狀體吸收水分較快,容易發(fā)生繼發(fā)性青光眼。皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障的特征:①部位:晶狀體混濁位于后極部皮質(zhì),恰好在晶狀體后囊下,有時明顯地侵犯后囊,或不規(guī)則地向前方皮質(zhì)內(nèi)侵犯。②形態(tài):混濁的邊界通常是清楚的,偶然其周圍有淡灰色暈圍繞。此細微的結構系由黃白色小結晶狀體混濁組成,并被大小相同的空泡分隔,形成顆粒狀聚集,偶見線狀條紋或數(shù)個較大的空泡。

  主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷。

  1、有藥物或毒物的接觸史,多為雙側發(fā)病。

  2、因混濁輕微多無自覺癥狀或稍有視力障礙,偶有閃光感。

  3、先發(fā)生于晶狀體后囊下,呈不規(guī)則局限性混濁,有時帶有色彩。

  4、若病情進一步發(fā)展,混濁向皮質(zhì)及沿后囊向周邊皮質(zhì)發(fā)展,但多不需要行手術。

  5、及時停止用藥,混濁有消散的可能。

  治療方法

  1、阿司匹林應用 阿司匹林可抑制糖皮質(zhì)激素-晶狀體蛋白加合物的形成。在體外試驗中,阿司匹林可使蛋白乙酰化,從而抑制氰酸鹽和糖皮質(zhì)激素性晶狀體混濁的形成。長期使用阿司匹林的作用系阻斷賴氨酸殘基,使二硫鍵不能形成。其重要性在于應用它治療可避免因激素或其他賴氨酸反應物造成晶狀體蛋白改變的損害。

  2、一旦發(fā)現(xiàn)晶狀體后囊下混濁,即停藥或逐步減量至停藥。遠離并避免接觸毒物。

  3、應用一些治療白內(nèi)障的藥物,局部或全身應用。若晶狀體完全混濁,可考慮手術摘除。

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